改变生长型 : 口外牵引

 培训二类     |      2019-10-14 20:46

  二类一分类错颌畸形的矫治 第四军医大学口腔正畸科 杨美祥 前 言 1 Ⅱ 1 Ⅱ 二类一分类错颌畸形的病因 遗传因素 不良习惯( 口呼吸, 吮指习惯, 不良习惯 ( 口呼吸 , 吮指习惯 , 舔牙习 咬下唇习惯) 惯,咬下唇习惯) 外伤;TMJ病变 病变; 外伤;TMJ病变;翼外肌功能不足 上颌发育过度, 上颌发育过度,下颌发育不足 下颌缺牙; 下颌缺牙;甲状腺功能不全症 上 牙 弓 狭 窄 , 下 牙 弓 较 宽 1 Ⅱ 二类一分类错颌畸形的危害 容貌异常 咀嚼功能差 嘴唇闭拢困难 损伤或折断 被嘲笑, 被嘲笑,性格乖僻 17% 发 病 率 高 : 占 就 诊 人 数 的 17% 1 Ⅱ 前 牙 深 覆 盖 的 分 度 1度,3-5mm 2度,5-7mm 3 度 , 7mm 1 Ⅱ 二类一分类错颌畸形的表现 上颌牙齿或颌骨前突; 上颌牙齿或颌骨前突;深覆盖 颏部后缩,下牙弓短; 颏部后缩,下牙弓短; Spee’s 曲线异常 上唇短,唇闭不拢, 上唇短,唇闭不拢,开唇露齿 牙槽骨过长, 牙槽骨过长,牙齿唇倾 下牙拥挤, 下牙拥挤,上牙稀疏 深覆合;下前牙伸长; 深覆合;下前牙伸长;粘膜创伤 咀嚼、 咀嚼、发音功能差 磨牙远中关系或中性关系; 磨牙远中关系或中性关系;可伴有牙弓 1 狭窄, 狭窄,腭盖高拱 Ⅱ 诊断 牙、颌、合、面的检查,头影测量 面的检查, 家族史,个人史, 家族史,个人史,健康情况 是否骨性, 是否骨性,或牙性 * 结 合 矫 治 方 法 及 疗 效 1 Ⅱ 牙 性 与 骨 性 畸 形 的 鉴 别 诊 断 指标 SNA角 SNA角 ANB角 ANB角 颌突角 上颌长度 病因 牙性畸形 骨性畸形 接近正常 较 大 正 常 大 基本正常 大 基本正常 大 遗传 不良习惯 1 Ⅱ 分 型 牙性 牙槽骨性 骨 性 1 Ⅱ 二类一分类错颌畸形的分型 上颌前突 下颌后缩 上颌前突兼下颌后缩 1 Ⅱ 二类一分类错颌畸形的分型 上牙槽突前突型(牙性) 上牙槽突前突型(牙性) 下牙槽突后缩型(牙性) 下牙槽突后缩型(牙性) 上 颌 骨 前 突 型 : SNA 大 , SNB 正 常 , ANB 上颌长度大,上中切牙凸距大; 大,上颌长度大,上中切牙凸距大;颌突角大 下 颌 后 缩 型 : SNA 正 常 , SNB 小 , ANB 大 , 下颌长度小, 小 下颌长度小,SL小 混 合 型 : SNA 大 , SNB 小 , ANB 大 , 上 颌 长 度大, 上中切牙凸距大, 下颌长度小, 小 度大 , 上中切牙凸距大 , 下颌长度小 , SL小 , 颌 突 角 大 1 Ⅱ 矫 治 1 Ⅱ 矫治原则 去除病因 抑制上颌生长, 抑制上颌生长,促进下颌生长 纠正畸形 1 Ⅱ 矫治的目标 功能良好:咀嚼,发音等 功能良好:咀嚼, 形态美观: 形态美观: 覆合、 覆合、覆盖正常 牙列整齐,无拥挤, 牙列整齐,无拥挤,无牙间缝隙 磨牙、 尖牙关系正常或保持二类关系, 磨牙 、 尖牙关系正常或保持二类关系 , 尖窝相对, 尖窝相对,咬合紧密 稳定性好 1 Ⅱ 拔牙的目的 消除牙弓的拥挤 在上牙弓, 在上牙弓,为前牙后移提供间隙 在下牙弓, 可为直立下切牙、 在下牙弓 , 可为直立下切牙 、 矫正 磨 牙 关 系 提 供 间 隙 1 Ⅱ 拔牙模式 U4U4 U4U4+L5L5 U4U4+L4L4 其 他 1 Ⅱ 矫正深覆合 低角病例不拔牙, 低角病例不拔牙,升高后牙 高角病例应避免后牙升高, 高角病例应避免后牙升高 , 防止下 颌向下、 向后旋转, 要以轻力原理, 颌向下 、 向后旋转 , 要以轻力原理 , 压 低 前 牙 1 Ⅱ 后牙关系调整的原则 建立尖窝咬合关系, 建立尖窝咬合关系 , 形成良好的功 能 合 最 重 要 1 Ⅱ 后牙关系调整的方法 推上牙列向远中 近中移动下牙列, 近中移动下牙列,可以拔牙或 不拔牙 上后牙近中移动, 上后牙近中移动 , 形成完全二 类关系, 类关系 , 此时可以只拔除上颌 第 一 前 磨 牙 1 Ⅱ 替牙期、 替牙期 、 乳牙期的矫治方法 翼外肌训练:10岁前适用 翼外肌训练:10岁前适用 不良习惯矫治器:唇挡、前庭盾、腭刺、 不良习惯矫治器:唇挡、前庭盾、腭刺、 口呼吸等 功能性矫治器 活动矫治器 固定矫治器 压低下前牙, 2 4法:压低下前牙,内收上前牙 口外弓、J钩、二类颌间牵引等 1 Ⅱ 翼外肌训练方法 教患者确定好中性颌关系, 教患者确定好中性颌关系 ,将后退的下 颌缓慢前伸, 尽可能伸至反合位, 颌缓慢前伸 , 尽可能伸至反合位 , 停留 10 秒钟 ,澳门星际 再缓慢退至中性位 , 再前伸 , 10秒钟 再缓慢退至中性位, 再前伸, 秒钟, 反复练习,每日早晚各20-30次 反复练习 ,每日早晚各 20-30次 ,至肌肉 感 到 疲 劳 为 止 。 1 Ⅱ 翼外肌训练的作用 增加翼外肌力量 颞下颌关节也可发生相应的生理性 调 节 , 达 到 中 性 颌 关 系 1 Ⅱ 翼外肌训练的注意事项 检查颌关系, 预先消除妨碍因素, 检查颌关系 , 预先消除妨碍因素 , 如个别牙错位, 如个别牙错位,牙弓狭窄等 深覆盖过大者不可勉强 强 调 重 要 性 , 取 得 配 合 1 Ⅱ 口外弓 每天12-14小时 每天12-14小时 350-450g 每 侧 牵 引 力 在 350-450g 之 间 1 Ⅱ 口外弓的作用 远中移动上颌牙齿 升高或压低磨牙 抑制上颌骨发育 促进下颌骨生长 使上颌骨顺时针或逆时针旋转 1 Ⅱ 口外弓的作用方向 高位 水平位 低位 由头帽或颈带的作用点决定 1 Ⅱ 口外弓的内弓 一般在磨牙近中弯制阻挡曲, 一般在磨牙近中弯制阻挡曲 , 或用 推簧 前牙稍离开牙弓 需要时可以稍宽于牙弓以产生扩弓 力 量 1 Ⅱ 口外弓的外弓 末端弯制拉钩 位 置 一 般 位 于 磨 牙 处 1 Ⅱ J钩的作用 远中移动磨牙与尖牙 压 低 上 前 牙 1 Ⅱ 功能矫治器 1 Ⅱ 功能矫治器的适应症 功能性错颌和早期骨性错颌 处于生长发育期 牙列不存在严重拥挤 安氏二类错颌和与轻度三类错颌 1 Ⅱ 功能性矫治器的作用方式 对上下颌骨的整形作用 引导牙齿萌出 使牙齿倾斜移动 1 Ⅱ 功能矫治器的分类 简单功能矫治器: 上颌平面导板, 简单功能矫治器 : 上颌平面导板 , 上颌固定 或活动斜面导板,下颌联冠式斜面导板, 或活动斜面导板,下颌联冠式斜面导板,口腔 前庭盾, 前庭盾,唇档 肌激动器类:Activator, Bionator 生物调节器 肌激动器类: 功能调节器 Functional regulator, Fr?nkel 矫正 器 其他:Twin-block矫正器 咬合前移器(Herbst 矫正器, 其他:Twin-block矫正器,咬合前移器(Herbst 矫 正 器 ) 1 Ⅱ 恒牙期矫治 1 Ⅱ 上颌前突的纠正 推上颌磨牙向远中 压低下前牙, 二类颌间牵引, 压低下前牙 , 二类颌间牵引 , 内收上前 牙,上颌整体远中牵引 减径,内收上前牙, 减径,内收上前牙,前移下后牙 +L5 拔 牙 矫 治 : U4U4 ; U4U4+L5L5 ; U4U4+L4L4 +L4 扩大牙弓,二类牵引,纠正颌关系 1 Ⅱ 活动矫治器 推磨牙向远中: 形簧; 推磨牙向远中 : U 形簧 ; 钟 摆式簧 推上颌整体远中移动: 推上颌整体远中移动:口外 弓 加 活 矫 1 Ⅱ 固定矫治器 压低上下前牙, 压低上下前牙,减小覆合 :后倾曲 Begg细丝弓矫治技术 细丝弓矫治技术) 多用弓; ( Begg 细丝弓矫治技术 ) ; 多用弓 ; 活动或固定平导板; 摇椅弓; 活动或固定平导板 ; 摇椅弓 ; 阶梯 或水平曲;压低辅弓 或水平曲; 二类牵引; 口外弓; 二类牵引 ; 口外弓 ; 固定矫治器加 推簧 1 Ⅱ 内收上前牙 内收前牙的方式 先移动尖牙, 再内收切牙; 先移动尖牙 , 再内收切牙 ; 整体 内收 内收前牙的方法 滑 动 法 ; 闭 隙 曲 法 1 Ⅱ 扩大牙弓 1 Ⅱ 扩弓目的 扩大牙弓至正常 提供间隙 改善弓形 增加通气量 改善磨牙关系 改 善 面 型 1 Ⅱ 扩大牙弓的方法 活动扩弓器( 扩弓簧、 副簧) 活动扩弓器 ( 扩弓簧 、 副簧 ) ; 带 翼活动扩弓矫治器 螺旋扩弓器; 螺旋扩弓器;四眼簧 扩弓辅弓; 扩大的唇弓; 扩弓辅弓 ; 扩大的唇弓 ; 多曲扩弓 1 Ⅱ 支抗的设计 口外弓; 口外弓;唇档 腭杠;腭杆; 腭杠;腭杆;腭托 二类颌间牵引 第二磨牙带环 不同牙齿的组 合 1 Ⅱ 调整磨牙关系的方法 改变生长型: 口外牵引, 改变生长型 : 口外牵引 , 功能性矫 治器 拔牙后差动移动: 不同支抗设计; 拔牙后差动移动 : 不同支抗设计 ; 不同拔牙设计 颌间牵引: 颌间牵引 : 注意牵引方向及其副作 用 1 Ⅱ 矫治步骤 牙弓整平 尖牙向远中移动, 尖牙向远中移动,调整颌间关系 切牙舌侧移动 理想弓的形成 细微调整:咬合;中线; 细微调整:咬合;中线;覆合覆盖等 保 持 1 Ⅱ 正 颌 联 合 治 疗 上颌骨手术上颌骨前段截骨术 上颌骨Lefort 上颌骨Lefort 型截骨术 上 颌 骨 Lefort 型 截 骨 术 1 Ⅱ 下颌骨手术 下颌骨升支矢状截骨术 垂直截骨术 斜行截骨术 术 颏 部 成 形 1 Ⅱ 牙周炎前牙唇倾、散开的矫治 牙周炎前牙唇倾、 加强牙周监护 彻底的根面洁治 直接粘着附件, 直接粘着附件,避免带环刺激 结扎丝代替橡皮圈 避免往复移动牙齿 控 制 正 畸 力 的 大 小 和 方 向 1 Ⅱ 上唇短小的处理 口轮匝肌训练 手术延长 J 钩 1 Ⅱ 保持的考虑 切牙覆盖的复发较明显, 与矫治前覆盖、 切牙覆盖的复发较明显 , 与矫治前覆盖 、 矫治后覆颌、 矫治后覆颌、上下切牙间角有关 保持时间可以适当延长 过度矫正 继续戴用口外弓抑制上颌向前生长长时 间戴用功能性矫治器 功能性矫治完成后可以立即进行固定矫 治 , 以 保 持 效 Ⅱ1 果 下颌后缩的矫治 1 Ⅱ 病因 下颌缺牙 翼外肌功能不足 甲状腺功能不全症 上牙弓狭窄, 上牙弓狭窄,下牙弓较宽 遗 传 因 素 1 Ⅱ 症状 面部中1 正常, 面部中1/3正常,下1/3短,颏部后缩, 颏部后缩, 下 牙 弓 短 , 深 覆 盖 X 线头影测量 : SNA 正常 , SNB 小 线头影测量: SNA正常 SNB小 正常, ANB 大 , 下 颌 长 度 小 , SL 小 1 Ⅱ 治疗 翼外肌训练: 10岁前 岁前, 翼外肌训练 : 《10 岁前 , 前伸下颌 10秒 再后退至中性,反复20-30次 10秒,再后退至中性,反复20-30次 扩大上牙弓,压低下前牙, 扩大上牙弓,压低下前牙,颌间二 类牵引 下前牙向唇侧推, 下前牙向唇侧推 , 开辟间隙镶牙 1 Ⅱ 手术 ? 3-3 根尖下截骨术 + 颏部前移成形术 根尖下截骨术+ 1 Ⅱ 上颌前突兼下颌后缩的矫治 1 Ⅱ 矫治 病 因 + 对 症 治 疗 或 手 术 1 Ⅱ 第四军医大学 口腔医学院正畸科 谢谢大家! 谢谢大家!